Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия жёлчевыводящих путей
Дискинезия жёлчевыводящих путей
МКБ-10	K82.8
МКБ-9	575.8
DiseasesDB	12297
eMedicine	med/347
MeSH	D001657

Дискинези́я желчевыводя́щих (в некоторых словарях: жёлчевыводя́щих) путе́й (ДЖВП) — это нарушение их моторики. Они могут быть функциональными или связанными с органическими причинами. Согласно определению, данному отечественными гастроэнтерологами академиком А. Л. Гребеневым и профессором А. А. Шептулиным в 1997 г.: «ДЖВП — расстройство моторно-тонической функции желчевыводящей системы, в основе которого лежит несогласованное (чрезмерное или недостаточное) сокращение ЖП, сфинктеров Одди, Люткенса, Мирици, вследствие нарушения взаимодействия иннервационной и паракринной систем, координирующих последовательность их сокращения и расслабления»^[1]

Основные причины ДЖВП

Вегетативная дисфункция (наиболее частая причина функциональных холепатий).
Патология жёлчного пузыря (дискинезия на фоне органических нарушений).
Патология других органов пищеварения (в связи с нарушениями нервной и/или гуморальной регуляции).

Классификация ДЖВП

гипокинетическая (гипомоторная)
гиперкинетическая (гипермоторная)

Клинические признаки

Симптомы ДЖВП — боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области и в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник, холедохопанкреатическая зона) — зона между серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка.

Методы диагностирования

Инструментальные методы позволяют оценить моторику желчевыводящих путей и определить характер дискинезии. К ним относятся дуоденальное зондирование, стандартная ЭГДС с осмотром области большого сосочка ДПК^[2], рентгенологические методы (пероральная и внутривенная холецистографии), УЗИ, радиоизотопные методы (гепатобилиарная сцинтиграфия).

Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Коррекция ДЖВП

Нарушения моторики жёлчного пузыря всегда носят вторичный характер. В случае органических причин они обусловлены поражением самих жёлчных путей, а при функциональных холепатиях — нарушением регуляции со стороны нервной системы. В связи с этим коррекция начинается с установления причины и её устранения — лечение основного заболевания желудочно-кишечного тракта, коррекция вегетативного статуса и т. д.

Диетотерапия

При любых формах дискинезий показано частое дробное питание 5-6 раз в день, назначают стол 5 по Певзнеру (диета № 5). При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме в рацион включают овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца.

Лекарственная терапия

Из препаратов назначают желчегонные средства — холеретики растительного (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца) или синтетического происхождения и холекинетики, а также холеспазмолитики. Для купирования острых приступов боли применяются ненаркотические анальгетики в стандартных дозах^[3]. Также назначают ферментные препараты, нейротропные средства, физиотерапевтические методы лечения.

Примечания

↑ Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей | #07/08 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи. (неопр.). Журнал «Лечащий врач». Дата обращения: 17 декабря 2020. Архивировано 29 ноября 2016 года.
↑ В.Т. Ивашкин1, И.В. Маев2, Ю.О. Шульпекова1, Е.К. Баранская1, А.В. Охлобыстин1, А.С. Трухманов1, Т.Л. Лапина1, А.А. Шептулин1. [https://www.gastro-j.ru/jour/article/download/242/215 Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей] // Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2018;28(3). — 2018. Архивировано 9 декабря 2020 года.
↑ В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Ю. О. Шульпекова, Е. К. Баранская, А. В. Охлобыстин, А. С. Трухманов. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (неопр.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (2018). Дата обращения: 20 ноября 2020. Архивировано 24 ноября 2020 года.

Ссылки

Шабалов Н.П Детские болезни Архивная копия от 19 апреля 2012 на Wayback Machine
Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря у ребёнка Архивная копия от 10 октября 2011 на Wayback Machine
Дискинезии желчевыводящих путей у детей Архивная копия от 20 января 2012 на Wayback Machine
Дискинезия желчевыводящих путей. Описание, симптомы.

[1] Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей | #07/08 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи. (неопр.). Журнал «Лечащий врач». Дата обращения: 17 декабря 2020. Архивировано 29 ноября 2016 года.

[2] В.Т. Ивашкин1, И.В. Маев2, Ю.О. Шульпекова1, Е.К. Баранская1, А.В. Охлобыстин1, А.С. Трухманов1, Т.Л. Лапина1, А.А. Шептулин1. [https://www.gastro-j.ru/jour/article/download/242/215 Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей] // Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol 2018;28(3). — 2018. Архивировано 9 декабря 2020 года.

[3] В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Ю. О. Шульпекова, Е. К. Баранская, А. В. Охлобыстин, А. С. Трухманов. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (неопр.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (2018). Дата обращения: 20 ноября 2020. Архивировано 24 ноября 2020 года.

[1]

[2]

[3]